Mastoplastia redutora

A mastoplastia redutora significa a cirurgia plástica de redução de mamas. Além de indicada para melhorar o aspecto estético da mama, também é indicada como recurso complementar no tratamento profilático de certas doenças de mama (em casos especiais) e como prevenção de problemas na coluna causados por mamas muito grandes.

Também conhecida como mamoplastia redutora, a redução de mama remove o excesso de gordura, o tecido glandular e a pele para atingir um tamanho de mama proporcional com o seu corpo e aliviar o desconforto associado com seios muito grandes. Seios excessivamente grandes podem causar, em algumas mulheres, problemas emocionais e de saúde. O peso do tecido mamário em excesso, inclusive, pode prejudicar sua capacidade de levar uma vida ativa.

Para quem é indicado?
• Você estiver fisicamente saudável;
• Você tem expectativas realistas;
• Você não fuma;
• Você está incomodada com a sensação de que seus seios são muito grandes;
• Seus seios limitam sua atividade física;
• Você tem dores nas costas, pescoço e ombro causada pelo peso de seus seios;
• Você tem depressão nos ombros, no lugar das alças do sutiã, devido ao peso de seus seios;
• Você tem irritação da pele abaixo do sulco da mama;
• Seus seios são flácidos e pendentes;
• O mamilo está abaixo do sulco da mama quando seus seios não são sustentados;
Você tem aréolas alargadas e pele flácida.

Pré-operatório
No pré-operatório, você deve:
- Comunicar-se conosco até 2 dias antes da operação em caso de gripe e indisposição;
- Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito lautas na véspera da cirurgia;
- Evitar medicamentos para emagrecimento, diuréticos, aspirina e/ou derivados 10 dias antes da cirurgia;
- Se possível, programe atividades sociais, domésticas e profissionais após um período de 15 dias;
- Estar no local da cirurgia indicado obedecendo o horário previamente marcado;
- Levar consigo ao hospital roupa leve e fácil de vestir (botões na frente) e sutiã de lycra, justo e sem renda.

Anestesia
A anestesia, atualmente, é geral.

Internação
Na maioria das vezes, a cirurgia é realizada em nível ambulatorial, isto é, a paciente se dirige ao hospital ou clínica no dia da cirurgia pela manhã e recebe alta no final da tarde no mesmo dia.

Baseado em textos da SBCP.

Operação
A plástica mamária envolve ou a remoção do tecido mamário em excesso ou uma remodelagem de seu tecido que pode estar disperso ou, mais comumente, a combinação de ambos. Como consequência, a sua forma e consistência também são melhoradas com a intervenção e, assim, nos casos de redução de volume e levantamento de sua posição, podemos optar por vários volumes, dentro das possibilidades que a mama original nos permita planejar e sem que comprometa o seu resultado final. As proporções entre volume da nova mama e do tórax devem ser equilibradas a fim de buscar um resultado equilibrado e harmônico.
Convém salientar que cada mama tem uma forma específica e que é impossível igualá-la com a de outra paciente.

Pós-operatório
O período pós-operatório é geralmente muito tranquilo e os cuidados estão relacionados principalmente com os movimentos dos braços. A sensibilidade dolorosa é rara e esta cirurgia é praticamente indolor. O curativo é feito com uma fita estéril e hipo-alergênica que só será trocada após 12 a 18 dias de pós-operatório. Neste período a paciente deverá usar sutiã justo. Após este período, mantemos esta fita (MICROPORE) por mais 3 meses sobre as cicatrizes, o que não impede que sejam molhadas e trocadas a cada 10 a 15 dias aproximadamente.

Não é frequente, mas é possível que ocorra um curto período de estado depressivo no pós-operatório imediato em alguns casos, sem que isto seja considerado anormal. As dúvidas e a ansiedade que porventura surjam devem ser transmitidas a nós e os esclarecimentos necessários serão dados para a sua tranquilidade. Em alguns casos mais exacerbados pode ser necessário um eventual retoque (principalmente de cicatrizes), que geralmente é realizado após 4 a 6 meses com anestesia local; no entanto, sem que isto constitua uma nova cirurgia.

Período evolutivo no pós-operatório:
- Período imediato: Os 30 primeiros dias. Nesta fase, as mamas apresentam-se super corrigidas e demasiadas que vão melhorando com o passar do tempo. Apesar de apresentarem-se com seu aspecto bem melhorado, a sua forma ainda está aquém do resultado planejado pois alguns “pequenos defeitos” aparentes iniciais (inevitáveis) estarão desaparecendo com o decorrer do tempo.
- Período mediato: Até o oitavo mês. Neste período a mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma definitiva (o que ocorrerá após os 8 meses) caracterizado por uma variação de edema e por uma alteração da sensibilidade do mamilo para mais ou para menos.
- Período tardio: Até 18 meses do pós-operatório. É a fase que a mama atinge o seu aspecto definitivo em relação à cicatriz, forma, consistência, volume e sensibilidade. É o período que costumamos fotografar os casos operados para compará-los ao aspecto pré-operatório de cada paciente.

O resultado definitivo aparecerá após 8 a 18 meses do pós-operatório, em que pese o resultado imediato ser muito bom.

Cuidados
No pós-operatório, você deve:
- Evitar esforços físicos (ginástica) nos primeiros 20 dias;
- Evitar movimentos bruscos e violentos com os braços e o corpo. Obedecer as recomendações que lhe serão dadas por ocasião da alta hospitalar relativas às mobilizações dos braços;
- Pode molhar o curativo a partir do segundo dia;
- Não carregar peso excessivo;
- Manter a alimentação normal;
- Retornar ao consultório e seguir as orientações conforme estipulado;
- Normalmente liberamos para dirigir em 7-15 dias. Procure sanar suas eventuais dúvidas conosco sempre que necessário.

Cicatriz
A paciente deve estar informada de que a consequência de qualquer cirurgia resulta em cicatriz. No entanto, cabe ao cirurgião dar a melhor qualidade às cicatrizes em relação ao seu aspecto e à largura e, ao mesmo tempo, colocá-las em locais escondidos de modo a torná-las disfarçadas. Portanto, dependendo da técnica a ser empregada e, de acordo com cada caso, poderemos ter variações em relação a localização das cicatrizes resultantes que poderão estar somente ao redor da aréola (em casos muito restritos), ao redor da aréola e verticalmente para baixo e, na grande maioria dos casos, em forma de T invertido, cuja cicatriz inferior estará no sulco da mama. Com o decorrer do tempo as cicatrizes vão ficando bastante disfarçadas podendo até mesmo tornarem-se inaparentes em alguns casos.

- Período imediato: Compreende os 30 primeiros dias. Tem bom aspecto e é pouco visível. Eventualmente apresenta uma discreta reação aos pontos ou ao curativo.
- Período mediato: De 1 a 12 meses. Neste período haverá um espessamento natural da cicatriz, bem como uma mudança na sua coloração da cicatriz, de início avermelhada, passando para marrom, a qual irá, aos poucos, clareando. Este período é o que mais preocupa as pacientes, sendo a menos favorável da evolução cicatricial. No entanto, a paciente não deve se preocupar, pois o período tardio se encarregará de dissimular os vestígios cicatriciais.
- Período tardio: Até os 18 meses de pós-operatório. Neste período a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente, atingindo assim o aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado da cirurgia deve ser feito após esse período.

Importante: Não se baseie em informações de amigos bem intencionados. Obtenha as informações necessárias diretamente com o médico e você evitará ter dúvidas e ansiedade no período pós-operatório.

Há grande complexidade nas cirurgias mamárias, pois temos de levar em conta não apenas o seu volume, mas também a sua posição. Em função disso temos apenas cirurgia para aumentar ou reduzir o seu volume, como também associar aumento com reposição ou até mesmo redução mamária e uso de prótese no mesmo tempo. Lembro sempre que mamas com volume tem sempre a tendência de cair ao longo do tempo; é da sua natureza!

Praticamente em todos os casos, na mastoplastia redutora, além de reduzir o tamanho teremos de reposicionar as mamas e estruturá-las internamente para que a tendência de queda seja a menor possível. Também de maneira geral, o maior ônus desta cirurgia será a cicatriz resultante que na maioria dos casos será em “T” invertido ou em âncora. Como a cicatriz já é algo indesejável, temos que compensar isso fazendo com que seja o menos extensa possível, seja bem localizada (isto é, bem redonda ao redor das aréolas, bem vertical e no centro da mama e bem na dobra infra mamária) de maneira que se possa usar um biquíni ou decote sem que denuncie a cicatriz. Também tão ou mais importante é a qualidade da cicatriz que deverá ser uniforme, retilínea e bem fina, de modo que com o tempo se torne inaparente ou pelo menos não chame a atenção. Isso é possível dependendo principalmente do cuidado do cirurgião para com a cicatriz.
Também hoje em dia o pós-operatório é muito mais rápido, sendo que a paciente já pode retornar às suas atividades cotidianas de 3-4 dias após ter-se submetido a cirurgia (trabalhar, frequentar aulas e etc.), basicamente evitando movimentos bruscos e violentos com os braços e corpo. A paciente tem liberdade de movimentar os braços desde o dia da cirurgia de maneira normal, desde que sejam de maneira leve e suave, mas pode abrir os braços, se vestir sozinha, sem ajuda de ninguém, bem como tomar banho e etc. Lembro que a paciente é operada de braços abertos em 90°.

Mantemos especial atenção à cicatriz no pós-operatório, em que trocamos o primeiro curativo após 14 dias e mantemos fita de micropore sobre as mesmas por um período mínimo de 3 meses. De maneira geral, em sete a dez dias, a paciente está liberada para dirigir (hoje a maioria dos carros tem direção mais leve e tem câmbio automatizado).
Nesta cirurgia usamos sempre um sutiã justo e específico para pós-operatório por um período mínimo de 30 dias.

Sobre a mamapexia (levantamento de mama)

A mamapexia é uma cirurgia em que tudo é mais rápido e simples do que na de redução de mamas e, como conseqüência, temos um pós-operatório mais ágil. Tenta-se remodelar e fixar internamente todo o tecido mamário na musculatura e além disso retira-se o excedente de pele, sendo a cicatriz resultante quase sempre em “T” invertido. Assim como na de redução, a grande atenção é com a qualidade da cicatriz resultante, ficando bem posicionadas e bem finas e tênues.

De nível ambulatorial, a paciente tem alta no dia da internação, ao passo de que o procedimento possui duração de 1h e meia a 2 horas, sob anestesia geral. Retorna às atividades cotidianas em 2-3 dias após a cirurgia, liberada para mobilizar braços e tomar banho sem ajuda desde o primeiro dia de pós-operatório. A paciente possui liberação para dirigir somente após uma semana. Manteremos cuidado especial com as cicatrizes usando fita microporosa sobre elas por pelo menos três meses.

Importante: todas as cirurgias terão acompanhamento de pelo menos 6 meses.